FORMULAIRE D'ADHÉSION

    MEMBRE INSTITUTIONNEL - 500 000 $ et plus

    Cotisation : 2 500,00 $
    TPS : 125,00 $
    TVQ : 249,38 $
    -------------------------
    TOTAL: 2 874,38 $

    Identification

    Numéro de membre (ne rien inscrire si nouvelle adhésion)

    M.Mme (obligatoire)

    Votre nom (obligatoire)

    Votre prénom (obligatoire)

    Votre courriel (obligatoire)

    Coordonnées

    Où désirez-vous recevoir votre correspondance? (obligatoire)
    À ma résidenceAu bureau

    Adresse (obligatoire)

    Ville (obligatoire)

    Province (obligatoire)

    Pays (obligatoire)

    Code postal

    Téléphone - Bureau (obligatoire)
    Poste

    Téléphone cellulaire

    Votre Région AAQ (obligatoire)

    Organisme

    Nom de l'organisme

    Secteur (obligatoire)

    Paiement

    MEMBRE INSTITUTIONNEL - 500 000 $ et plus
    Cotisation : 2 500,00 $
    TPS : 125,00 $
    TVQ : 249,38 $
    -------------------------
    TOTAL: 2 874,38 $

    À noter qu'aucun montant ne sera prélevé à cette étape. Une fois votre commande complétée, nous vous enverrons un courriel pour finaliser votre adhésion et pour procéder au paiement.

    Paiement par chèque, Visa ou Mastercard accepté.