FORMULAIRE D'ADHÉSION

    MEMBRE INSTITUTIONNEL - 50 000 à 250 000 $


    Cotisation : 650,00 $
    TPS : 32,50 $
    TVQ : 64,84 $
    -------------------------
    TOTAL: 747,34 $

    Identification

    Numéro de membre (ne rien inscrire si nouvelle adhésion)

    M.Mme (obligatoire)

    Votre nom (obligatoire)

    Votre prénom (obligatoire)

    Votre courriel (obligatoire)

    Coordonnées

    Où désirez-vous recevoir votre correspondance? (obligatoire)

    À ma résidenceAu bureau

    Adresse (obligatoire)

    Ville (obligatoire)

    Province (obligatoire)

    Pays (obligatoire)

    Code postal

    Téléphone - Bureau (obligatoire)

    Poste

    Téléphone cellulaire

    Votre Région AAQ (obligatoire)

    Organisme

    Nom de l'organisme

    Secteur (obligatoire)

    Paiement


    MEMBRE INSTITUTIONNEL - 50 000 $ à 250 000 $
    Cotisation : 650,00 $
    TPS : 32,50 $
    TVQ : 64,84 $
    -------------------------
    TOTAL: 747,34 $

    À noter qu'aucun montant ne sera prélevé à cette étape. Une fois votre commande complétée, nous vous enverrons un courriel pour finaliser votre adhésion et pour procéder au paiement.

    Paiement par chèque, Visa ou Mastercard accepté.